醫(yī)院財(cái)務(wù)的核算體系及賬務(wù)處理（公立與民營(yíng)醫(yī)院通用）

一、熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)工作：

1.您所在的醫(yī)院屬于?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，目標(biāo)市場(chǎng)是什么？在營(yíng)銷策略上有哪些差異性？

2.醫(yī)院分為三級(jí)，級(jí)別與政府價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)之間存在什么樣的對(duì)接關(guān)系？

3.醫(yī)院設(shè)置了哪些部門？臨床有什么科室，醫(yī)技有什么科室？輔助醫(yī)療有哪些科室？藥庫(kù)與藥房是分開還是集中？……。

4.各科室收入如何構(gòu)成？費(fèi)用如何構(gòu)成？構(gòu)成的特征。

5.醫(yī)院是營(yíng)利性質(zhì)還是非營(yíng)利性質(zhì)？營(yíng)利性質(zhì)醫(yī)院，國(guó)家有哪些重大扶持政策？

6.醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理怎么樣？如何處理醫(yī)患矛盾？

7.醫(yī)院病人人均診次費(fèi)用？人均住院費(fèi)用？

8.收入構(gòu)成中，藥品收入占總收入多大比重？是否也存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”？國(guó)有醫(yī)院藥品加成率取消后，醫(yī)院怎么彌補(bǔ)？

9.自費(fèi)病人與醫(yī)保農(nóng)合患者，是同價(jià)還是高價(jià)？

10.醫(yī)院成本利潤(rùn)率是多少？

11.政府行政管理上對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院，在定價(jià)權(quán)限，財(cái)政撥款，收益分配方式等方面的差異，還有

兩類性質(zhì)醫(yī)院設(shè)立目地不同，經(jīng)營(yíng)方式不同，價(jià)格管理要求不同，服務(wù)對(duì)象不同，依據(jù)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不同等差異。

12.營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院常見稅種政策規(guī)定，增值稅免稅的限定范圍及要求。

強(qiáng)調(diào)：營(yíng)利性醫(yī)院注意稅前費(fèi)用抵扣標(biāo)準(zhǔn)及要求，同時(shí)編制預(yù)算時(shí)務(wù)必提前考慮抵扣標(biāo)準(zhǔn)及要求。

二、建立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系

如何建立民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系？就是依據(jù)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)特點(diǎn)，結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算要求的差異性，采用“統(tǒng)一的保留，差異的取舍，不足的補(bǔ)充”的方法，來(lái)設(shè)計(jì)《民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系》。滿足醫(yī)院內(nèi)外部對(duì)會(huì)計(jì)信息的要求

1.設(shè)置常用科目

通常而言，常用的會(huì)計(jì)科目有資產(chǎn)類、負(fù)債類、所有者權(quán)益類、收入類和支出類。

2.醫(yī)院特色的會(huì)計(jì)科目

本部分詳細(xì)講解常用會(huì)計(jì)科目中具有醫(yī)院特征的會(huì)計(jì)科目及會(huì)計(jì)分錄的編寫：

(1)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款；(2)應(yīng)收醫(yī)療款；(3)藥品；(4)庫(kù)存物資；(5)預(yù)收醫(yī)療款；(6)醫(yī)療收入；(7)藥品收入；(8)其它收入；(9)醫(yī)療支出；(10)藥品支出；(11)管理費(fèi)用。

三、易混淆科目的賬務(wù)處理

1.應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

2.應(yīng)收醫(yī)療款

3.自制藥品、衛(wèi)材等的賬目處理

4.本年利潤(rùn)賬務(wù)處理

5.利潤(rùn)分配賬務(wù)處理

四、成本核算及應(yīng)用

醫(yī)院成本核算根據(jù)不同的成本歸集對(duì)象，常見的方式有：院級(jí)成本核算、科級(jí)（部門、班組）成本核算、項(xiàng)目成本核算和病種成本核算四大類。

（一）成本核算種類

1.院級(jí)成本核算

(1)醫(yī)院科室按其作用可分為：①醫(yī)療科室（內(nèi)、外、兒、婦、產(chǎn)等臨床科室）；②醫(yī)技科室（CT/MR/心電圖/B超/放射/化驗(yàn)等）；③輔助科室（消毒供應(yīng)室、氧氣房、設(shè)備維修等）；④行政后勤科室。

(2)院級(jí)成本構(gòu)成要素

醫(yī)院的成本核算范圍包括醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)。具體包括：人員經(jīng)費(fèi)；衛(wèi)生材料；藥品費(fèi)；固定資產(chǎn)折舊；無(wú)形資產(chǎn)攤銷；提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金（民營(yíng)醫(yī)院沒有此項(xiàng)目）；其他費(fèi)用。

2.科級(jí)（部門、班組）成本核算

醫(yī)院內(nèi)各科室按其功能可分為兩大類：一類是直接為病人提供服務(wù)的部門，如內(nèi)科、外科、化驗(yàn)室、手術(shù)室等，通常稱為直接科室；另一類是為直接科室提供服務(wù)的科室，如供應(yīng)室、行政后勤等科室，通常成為間接科室。

本部分內(nèi)容會(huì)詳細(xì)介紹間接成本如，辦公費(fèi)、水費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)等，如何分?jǐn)偝杀荆?/p>

科級(jí)（部門、班組）成本核算的應(yīng)用

3.診次成本和床日成本

結(jié)合實(shí)際案例講解診次成本和床日成本的計(jì)算方法。

4.單病種成本核算

單病種成本核算是以某項(xiàng)疾病為研究對(duì)象，以規(guī)定的治療路徑為前提費(fèi)用的匯集。本部分以項(xiàng)目疊加法為例講解單病種成本的計(jì)算方法。

單病種成本核算的應(yīng)用

5.項(xiàng)目成本核算

以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?strong>財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系，分?jǐn)倕?shù)標(biāo)準(zhǔn)可采用項(xiàng)目收入比、工作量等。

項(xiàng)目成本核算的應(yīng)用

（二）成本控制關(guān)鍵點(diǎn)

1.對(duì)成本收益進(jìn)行研究分析，找出管理中存在的問題；

2.根據(jù)成本特性，有針對(duì)性地進(jìn)行管理；

3.成本與效益并重；

4.成本核算結(jié)果可作為績(jī)效考核的依據(jù)；

5.避免出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，降低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)常用指標(biāo)

本部分會(huì)講解14個(gè)分析指標(biāo)：平均開放病床數(shù)；病床使用率；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)；出院病人平均住院日；平均每床占用固定資產(chǎn)；平均每床占用專業(yè)設(shè)備；藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)；藥品資金周轉(zhuǎn)天數(shù)；每門診人次平均醫(yī)療費(fèi)用；每住院床日平均醫(yī)療費(fèi)用；出院病人單病人費(fèi)用；全院職工勞動(dòng)生產(chǎn)率；百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入；人均獎(jiǎng)金。

結(jié)合具體實(shí)例數(shù)據(jù)講解分析指標(biāo)的計(jì)算方法。通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)常用指標(biāo)分析，總結(jié)評(píng)價(jià)，結(jié)合本院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和歷史狀況，揭示問題，科學(xué)地預(yù)測(cè)未來(lái)，提出合理的建議和措施供醫(yī)院管理層參考。

六、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的難點(diǎn)及建議

1.民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算自始至終貫徹三個(gè)理念：按醫(yī)院特點(diǎn)分類核算；依據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則；圍繞稅法。

2.編制財(cái)務(wù)年度預(yù)算方法：程序：由下至上，再由上而下，最后由下而上，形成最后定稿。原則：以收定支，略有節(jié)余。方法：采用定基法或環(huán)比增減法。領(lǐng)導(dǎo)體制：院長(zhǎng)(總監(jiān))掛帥，各相關(guān)科室主任參與。

3.財(cái)務(wù)決策要結(jié)合其他事項(xiàng)統(tǒng)籌決定：如，民營(yíng)醫(yī)院自制藥品3年后存在著增殖稅的交納財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系，又存在藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全的要求。是外購(gòu)還是自制？首先對(duì)其成本效益進(jìn)行分析，還要結(jié)合其他事項(xiàng)統(tǒng)籌決定。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決策也要結(jié)合其他事項(xiàng)統(tǒng)籌決定。

4.建議民營(yíng)醫(yī)院一定要設(shè)立統(tǒng)計(jì)室，配有專業(yè)人才， 健全信息科室數(shù)字信息系統(tǒng)。

5.稅務(wù)會(huì)計(jì)制度與企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則有諸多相抵觸，建議以稅務(wù)會(huì)計(jì)要求為準(zhǔn)。

6.財(cái)務(wù)部應(yīng)按《會(huì)計(jì)人員基礎(chǔ)工作規(guī)范》工作要求，規(guī)范賬務(wù)處理與成本核算。

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